Осложнения после лапароскопии желчного пузыря

Известно, что практически при любом медицинском вмешательстве могут возникать осложнения. Те, кто говорят, что у них не бывает осложнений, вероятно их скрывают. Литературные источники, посвященные ранним осложнениям после применения лапароскопической ЛХЭ и традиционной холецистэктомией ТХЭ , свидетельствуют о том, что проблема, несмотря на повсеместно накапливающийся опыт при ЛХЭ 20 лет и ТХЭ, сохраняет актуальность. Это побудило к более подробному изучению данного вопроса.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Лапароскопическая холецистэктомия

Клиническая офтальмология. Медицинское обозрение. После знакомства с лекцией Вы будете знать:. Х ирургическая операция до настоящего времени остается основным методом лечения больных калькулезным холециститом, число которых все увеличивается. При длительном анамнезе развиваются серьезные осложнения, срочные же операции, выполняемые нередко при отсутствии надлежащего оборудования и опыта хирурга, часто дают неблагоприятный результат, поэтому во всем мире стремятся к проведению вмешательств в плановом порядке на ранних сроках возникновения патологических изменений в желчном пузыре.

Полостная операция всегда связана с определенным риском возникновения осложнений как в процессе самого вмешательства, так и в послеоперационном периоде.

Холецистэктомия сопровождается значительной травмой мягких тканей передней брюшной стенки, что нередко приводит к гнойным осложнениям со стороны раны в раннем послеоперационном периоде и грыже передней брюшной стенки в последующем.

Кроме того, даже при неосложненном течении послеоперационного периода срок восстановления трудоспособности очень продолжителен. Поэтому, несомненно, оправданы поиски других, неоперативных, методов лечения желчнокаменной болезни.

Поиски методов химического растворения желчных камней ведутся уже давно. Однако, имеющиеся в настоящее время препараты не универсальны, их литолитический эффект ограничен, как правило, холестериновыми конкрементами, при их пероральном приеме необходим длительный курс лечения, который плохо переносится рядом больных из-за побочного токсического действия. Непосредственное воздействие литолитическими препаратами на конкременты в желчном пузыре требует предварительного наложения холецистостомы, вмешательства, таящего в себе опасность возникновения осложнений.

Большие надежды возлагались на экстракорпоральное ультразвуковое разрушение конкрементов в желчном пузыре. Многочисленные клинические наблюдения показали, что с помощью направленной ультразвуковой волны можно добиться разрушения желчных камней на мелкие фрагменты, способные удаляться че- рез пузырный проток в гепатикохоледох, а затем оттуда в двенадцатиперстную кишку. При использовании усовершенствованных литотрипторов процедура является в достаточной степени безболезненной, и при единичных камнях в желчном пузыре терапевтический успех достигается в течение нескольких сеансов.

Метод экстракорпоральной литотрипсии, несмотря на высокую стоимость аппаратуры, начал довольно широко приме няться в развитых странах, однако дальнейшие клинические наблюдения выявили и ряд негативных последствий этого метода: достаточно крупные фрагменты, мигрируя из пузыря, могут обусловить возникновение обтурационного холецистита, механической желтухи или панкреатита, требующих выполнения срочной полостной или эндоскопической операции.

Литолитическая терапия и экстракорпоральная литотрипсия имеют еще один существенный недостаток - даже полная ликвидация камней в желчном пузыре не означает излечения больного от желчнокаменной болезни, так как сохраняются патологические измене- ния желчного пузыря наряду с теми факторами, которые уже ранее привели к образованию конкрементов. Абдоминальная хирургия последних лет сделала существенный шаг вперед благодаря разработке и внедрению в клиническую практику целого ряда лапароскопических операций аппендэктомия, ваготомия, грыжесечение, резекция толстой кишки и др.

Впервые лапароскопическая холецистэктомия у человека была выполнена Ph. Mouret Лион, Франция в г. Лапароскопическая холецистэктомия сочетает в себе радикальность удаляется патологически измененный желчный пузырь с конкрементами с малой травматичностью почти полностью сохраняется целостность мягких тканей брюшной стенки, прежде всего апоневроза и мышц , благодаря чему значительно сокращаются сроки восстановления трудоспособности пациентов.

Учитывая, что желчнокаменная болезнь чаще наблюдается у женщин, причем нередко в возрасте до 30 - 40 лет, немаловажное значение имеет и косметический эффект вмешательства - небольшие кожные разрезы мм заживают с образованием малозаметных рубчиков. Лапароскопическая холецистэктомия имеет преимущества и перед холецистэктомией из малого см длиной лапаротомного разреза, применяемого некоторыми отечественными и зарубежными хирургами. Небольшой разрез передней брюшной стенки ограничивает осмотр и манипуляции в глубине раны, особенно при выделении элементов шейки желчного пузыря.

При холецистэктомии под лапароскопическим контролем видимость области вмешательства, как правило, лучше даже по сравнению с операцией из большого лапаротомического разреза, особенно в отношении пузырного протока и одноименной артерии. Кроме того, при лапароскопической операции возможен нетравматичный осмотр, а при необходимости и инструментальная ревизия всех органов брюшной полости и малого таза.

При обнаружении сопутствующих заболеваний хронический аппендицит, небольшие кисты яичников и др. Преимущества лапароскопической холецистэктомии сделали ее уже в настоящее время основным методом лечения калькулезного холецистита во многих странах мира, в том числе и в нашей стране.

Показания к проведению холецистэктомии с использованием лапароскопической техники:. Среди этих показаний основным является хронический калькулезный холецистит. Следует подчеркнуть, что ни величина конкрементов, ни их число, ни длительность заболевания не должны существенно влиять на решение вопроса о выборе способа хирургического вмешательства.

Полипоз желчного пузыря в настоящее время диагностируется все чаще благодаря широкому внедрению в клиническую практику ультразвукового обследования. Оперативное вмешательство у данной категории больных следует считать обязательным в связи с возможностью перерождения полипов, образования в них в последующем конкрементов, а также развития осложнений при отрыве папилломатозных разрастаний и обтурации ими пузырного протока или дистального отдела холедоха.

Преимущества лапароскопической операции у больных с полипами и холестерозом желчною пузыря не вызываюг сомнения, гак как при этом перипроцесс отсутствует или выражен слабо, а извлечение желчного пузыря из брюшной полости через небольшой прокол не связано с техническими сложностями. Острый холецистит первоначально рассматривался хирургами как противопоказание к выполнению холецистэктомии с помощью лапароскопической техники. Однако в последующем по мере накопления клинического опыта стало очевидным, что для квалифицированного специалиста в области лапароскопической хирургии выполнение лапароскопической холецистэктомии при остром холецистите является технически вполне возможным, особенно в ранние сроки от начала заболевания, пока еще не возникли выраженные инфильтративные изменения в области желчного пузыря и печеночно-двенадцатиперстной связки.

Наличие камней в желчном пузыре даже при отсутствии клинических проявлений так называемые камненосители все же следует считать показанием к оперативному лечению, так как нет гарантии, что в последующем не возникнет острый холецистит или другие осложнения. Особенно настоятельно вопрос о хирургическом лечении у данной категории больных должен ставиться при наличии в желчном пузыре мелких и крупных конкрементов в связи с опасностью их миграции в пузырный и общий желчный протоки и вероятностью возникновения пролежня стенки желчного пузыря.

Холецистэктомии с помощью лапароскопической техники в этих случаях, безусловно, должно быть отдано предпочтение. В качестве основных противопоказаний к лапароскопической холецистэктомии следует рассматривать:. Лапароскопическая холецистэктомия выполняется в условиях достаточно напряженного пневмоперитонеума мм рт. Поэтому у больных с выраженными легочно-сердечными нарушениями операция посредством лапаротомии, т.

Нарушения в свертывающей системе крови, которые не корригируются терапевтическими мероприятиями, сопровождаясь повышенной кровоточивостью тканей, будут создавать на всех этапах лапароскопического вмешательства большие сложности, преодолевать которые при операции путем лапаротомии намного проще и надежнее. Беременность в поздние сроки следует рассматривать как противопоказание к лапароскопической операции по двум основным причинам.

Во-первых, увеличенная матка существенно усложнит наложение пневмоперитонеума и введение троакаров, а поджатые к печени петли кишечника ограничат доступ к желчному пузырю.

Во-вторых, достаточно длительный и напряженный пневмоперитонеум, безусловно, будет оказывать отрицательное влияние на состояние матки и плода.

Рак желчного пузыря является относительным противопоказанием к лапароскопической холецистэктомии, так как при этом технически достаточно сложно осуществить полноценное удаление лимфатических узлов в зоне ворот печени и забрюшинного пространства. В связи с этим при аргументированном подозрении на наличие злокачественного поражения желчного пузыря на основании клинической симптоматики, данных ультразвукового исследования и дооперационной холангиографии следует предпочесть вмешательство путем лапаротомии.

Перенесенные операции на органах верхнего этажа брюшной полости желудке, поджелудочной железе, печени, поперечно-ободочной кишке и др. Исключением мо гут быть ограниченные операции на левой половине верхнего этажа брюшной полости гастростомия, спленэктомия , при которых спаечный процесс в эпигастрии чаще всего незначителен, а в правом подреберье обычно отсутствует. Перенесенные операции на нижнем этаже брюшной полости и органах малого таза, как правило, не являются противопоказанием к лапароскопической холецистэктомии.

Дооперационное обследование. Перед лапароскопической операцией больные должны подвергаться всестороннему клиническому обследованию. Во время лапароскопической операции отсутствует возможность мануальной ревизии органов брюшной полости и малого таза, велика нагрузка на дыхательную и сердечно-сосудистую системы.

Эти факторы следует учитывать при дооперационном обследовании пациентов, планируемых на лапароскопическую холецистэктомию. У данной категории больных в настоящее время является обязательным проведение ультразвукового обследования, направленного на возможно более полное выявление изменений не только в печени, желчных путях и поджелудочной железе, но и почках, мочевом пузыре, матке и придатках.

Это связано с необходимостью решения вопроса об одномоментном вмешательстве по поводу сопутствующих заболеваний и знания о возможности их манифестации в послеоперационном периоде. По показаниям выполняются холецистохолангиография и эндоскопическая ретроградная панкреатикохолангиография.

Следует подчеркнуть, что тщательное дооперационное обследование не только облегчает выбор метода и объема вмешательства, но и уменьшает необходимость интраоперационной холангиографии, которая удлиняет общее время проведения лапароскопического вмешательства.

Холецистэктомия с использованием лапароскопической техники должна выполняться под общим обезболиванием с интубацией трахеи и применением мышечных релаксантов. После интубации трахеи необходимо ввести в желудок зонд для опорожнения его от воздуха и жидкости и оставить его там на протяжении всего вмешательства. Техника лапароскопической холецистэктомии.

Лапароскопическая холецистэктомия, как и другие аналогичные операции аппендэктомия, ваготомия, грыжесечение и др. Необходимо отметить, что качество телевизионного изображения четкость и ясность рисунка, цветовые оттенки, устойчивость изображения имеет важное значение при выполнении лапароскопических операций. При лапароскопической холецистэктомии производят четыре небольших разреза кожи передней брюшной стенки для троакаров, через которые вводятся лапароскоп и другие необходимые инструменты.

Вначале выполняют разрез выше или ниже около пупка, через него вводят иглу для наложения пневмоперитонеума, а затем и троакар для лапароскопа. При обзорном лапароскопическом осмотре органов брюшной полости и малого таза обращают внимание на состояние печени, селезенки, желудка, сальника, петель тонкой и толстой кишок, матки и придатков.

У больных, перенесших ранее абдоминальные операции, необходимо внимательно осмотреть сращения между париетальной брюшиной передней брюшной стенки и подлежащими органами и при наличии одиночных тяжей решить вопрос об их пересечении для профилактики возможной кишечной непроходимости в послеоперационном периоде.

Кроме того, следует произвести детальный осмотр большого сальника - не попал ли в него углекислый газ и не повреждены ли сосуды при пункции брюшной полости иглой или при введении троакара, При горизонтальном положении операционного стола желчный пузырь обычно плохо доступен осмотру, так как прикрыт сальником или петлями кишечника.

В таком положении петли кишечника и большой сальник несколько отходят вниз, а желудок смещается влево, и желчный пузырь, если он не спаян с окружающими органами, становится более доступным осмотру.

Если на стадии обзорного осмотра органов брюшной полости не были выявлены противопоказания к лапароскопической холецистэктомии, в брюшную полость вводят еще три троакара для инструментов. Если при осмотре обнаруживается, что желчный пузырь чрезмерно напряжен водянка или хроническая эмпиема пузыря и его стенку трудно захватить зажимом, то у него вначале частично эвакуируют содержимое.

Для этого желчный пузырь в области дна пунктируют иглой, а содержимое аспирируют шприцем или с помощью отсоса. Можно выделить несколько основных этапов лапароскопической холецистэктомии : 1 выделение желчного пузыря из сращений с окружающими органами; 2 выделение, клипирование и пересечение пузырного протока и одноименной артерии; 3 отделение желчного пузыря от печени; 4 извлечение желчного пузыря из брюшной полости.

Каждый из этих этапов лапароскопического вмешательства может быть достаточно сложным, что зависит от выраженности патологических изменений в желчном пузыре и окружающих его органах. Нередко между желчным пузырем и окружающими его органами имеются сращения. Чаще всего к желчному пузырю бывают припаяны пряди сальника, реже - желудок, двенадцатиперстная и толстая кишки.

Для выделения желчного пузыря его захватывают зажимом в области дна и приподнимают вместе с печенью кверху. Затем, если сращения между пузырем и сальником достаточно "нежные", пряди сальника механически снимают с желчного пузыря, используя "мягкий" зажим. Для разделения более плотных сращений можно использовать для их разделения ножницы или электрохирургический крючок.

При выполнении этих манипуляций важно, чтобы механическое или высокочастотное пересечение спаек производилось непосредственно у самой стенки желчного пузыря.

По мере разделения спаек желчный пузырь вместе с печенью все более "запрокидывают" под диафрагму, пока не доходят до области шейки пузыря. Манипуляции в этой зоне следует проводить наиболее осторожно. После выделения желчного пузыря из сращений с окружающими органами на область гартмановского кармана накладывают "жесткий" зажим, которым шейка пузыря подтягивается вверх и вправо, после чего становится доступной наблюдению и манипуляциям область пузырного протока и пузырной артерии.

В билиарной хирургии большое значение имеет знание нормальной анатомии слияния пузырного протока и гепатикохоледоха, а также возможных аномальных вариантов.

Для выделения пузырного протока и од ноименной артерии вначале рассекают листок брюшины в области шейки желчного пузыря, что может быть произведено с помощью ножниц или электрохирургического крючка.

Последовательность выделения пузырного протока и одноименной артерии может быть различной, это во многом зависит от их взаимного расположения и выраженности жировой клетчатки в треугольнике Кало. В подавляющем большинстве случаев пузырная артерия располагается позади протока и поэтому выделение ее в первую очередь оправдано только у больных, у которых жировая прослойка этой зоны не выражена. После рассечения листка брюшины в области шейки обнажение пузырного протока осуществляется с помощью препаровочного тупфера, диссектора и электрохирургического крючка.

Если вокруг пузырного протока имеется рыхлая соединительнотканная прослойка, то ее сдвигают тупфером книзу, в сторону гепатикохоледоха. Плотные тяжи и мелкие сосуды в этой зоне захватываются и пересекаются электрокрючком. Для выполнения последующих манипуляций на пузырном протоке наложения клипс и пересечения его желательно освободить на протяжении 1 - 1,5 см.

На выделенный пузырный проток с помощью аппликатора накладывают клипсы и затем его пересекают. Слизистую оболочку культи пузырного протока можно дополнительно коагулировать с помощью электрохирургического крючка кратковременным включением тока высокой частоты. При выделении пузырного протока может быть повреждена артерия пузырного протока, диаметр которой существенно меньше диаметра пузырной артерии, а потому и кровотечение из нее менее интенсивное.

Чаще всего выделение пузырной артерии, особенно у больных с выраженной жировой клетчаткой в области печеночно-двенадцатиперстной связки, удобнее осуществлять после пересечения пузырного протока.

Выделение пузырной артерии целесообразно производить с помощью электрохирургического крючка и диссектора. Диссектором обходят пузырную артерию, выделяя ее на протяжении 1 см, и накладывают клипсы. Пересечение артерии между наложенными клипсами можно выполнить ножницами или электрохирургическим крючком, если между клипсами имеется достаточный промежуток.

Ваш IP-адрес заблокирован.

Клиническая офтальмология. Медицинское обозрение. После знакомства с лекцией Вы будете знать:. Х ирургическая операция до настоящего времени остается основным методом лечения больных калькулезным холециститом, число которых все увеличивается.

ОШИБКИ И ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ОПЕРАЦИЯХ НА ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЯХ

Холецистэктомия — операция по удалению желчного пузыря. При холецистэктомии патологически измененный желчный пузырь удаляют полностью путем хирургического вмешательства. Здоровый желчный пузырь действительно необходимый орган, который принимает участие в пищеварении. Во время поступления пищи из желудка в двенадцатиперстную кишку происходит сокращение желчного пузыря и из него впрыскивается в кишечник мл желчи. Она смешивается с пищей, принимая участие в пищеварении.

Errors, dangers and complications originating at operations on bile ducts are considered here. Профессия врача особенная, в ней нет места для самоуверенности и самолюбования, что как бы высоко не возносился врач, жизнь а, именно, сложности и трудности врачебной профессии и неизбежность врачебных ошибок всегда поставит его на место. Неуклонный рост в последние годы количества операций на желчных путях, которые стали выполнять во многих хирургических стационарах в плановом и экстренном порядке, является следствием увеличения заболеваемости желчнокаменной болезнью. Помимо хирургической активности, возросла частота ошибок и осложнений. Многие ошибки и осложнения, наблюдающиеся при операциях на желчных путях, могут быть предупреждены. Недостаточный операционный доступ, отсутствие у хирурга опыта выполнения операций на желчных путях, незнание основных вариантов и возможных аномалий важных анатомических образований в зоне ворот печени и печеночно-дуоденальной связки, невнимательность и технические ошибки - все это может послужить причиной развития тяжелых, а иногда и смертельных осложнений. Поэтому знание непредвиденных осложнений в хирургии желчных путей и способов их устранения необходимо для всех хирургов.

Желчнокаменная болезнь — наиболее часто встречаемая патология органов брюшной полости [1,2]. Из года в год отмечается неуклонное увеличение оперативных вмешательств по поводу калькулёзного холецистита и его осложнений.

.

.

.

Комментариев: 4

  1. Настя М.:

    Чтобы попасть к врачу, записываться нужно за месяц, к узкому специалисту- за 3 месяца минимум. Иногда уходит не один год, пока найдешь по-настоящему стоящего специалиста, а не просто держателя диплома… И в страховку не входят зубы и глаза (самые бесполезные части у человека…)).

  2. Эсеналиева (.:

    Владимир, Я привел то что принято за основу в Христианстве… А у вас свое видение истины… У меня свое, поэтому я и прокомментировал то, что “серебролюбие” надо понимать по ИНОМУ… Если говорить о самом порочном в сознании человека так это СТРАХ… Страхи разные… и эти страхи порождают все остальные негативы мыслей и как следствие поведения…А когда человек имеет страх то… лукавые, а это те кто себя возвел во властители манипулируя, шантажируя на этих страхах подавляют сознание этого человека или группы людей или всего социума в целом… А когда это влияние постоянное то, вырабатывается мировоззрение социума… Вывод… мировоззрение человечества построено на подавление сознания тех кто ниже по иерархической лестнице власти, как светской так и духовной…

  3. лидия р.:

    все очень правильно, и очень хочется чтобы так и было, женщина должна возвышать своего мужчину и от этого всем будет красота, и ей в первую очередь, а не только лишь использовать.

  4. veteran1986:

    Я на просторах интернета нашла следующий рецепт – в равных частях (примерно чайная чашка) смешать мед и яблочный уксус,добавить 10 зубчиков очищенного чеснока (не давить,не разрезать). Вечером приготовить этот состав,поставить в холодильник,иначе,бродить начнет. И утром ,перед едой выпивать по 1 столовой ложке . Написано,что один из самых лучших эликсиров получается. Я пью уже вторую неделю. Как видите,не померла.