Разрыв селезенки при аварии

Разрыв ощущается как толчок в нижней части живота под ребрами , резкой боли при этом не наблюдается. Сначала внутри образуется небольшой разрыв, затем начинается внутреннее кровотечение.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Разрыв селезенки: симптомы и последствия

Повреждения селезенки при травме занимают одно из ведущих мест в абдоминальной хирургии. Селезенке принадлежит ряд важных функций, основные из которых - участие в кроветворении и иммунном статусе организма [4, 8]. Известно, что селезенке принадлежит важная роль и в системе гемостаза. Так, в условиях эксперимента на животных установлено более низкое количество тромбоцитов и более высокая коагуляционная активность крови в селезеночной вене по сравнению с периферическим кровотоком, что свидетельствует о том, что в селезенке в физиологических условиях происходит разрушение тромбоцитов [5, 13].

После спленэктомии наблюдаются существенные изменения в основных звеньях гемостаза [11]. В частности, происходит изменение основных показателей сосудисто-тромбоцитарного звена гемостаза: увеличение количества тромбоцитов и их функциональной активности, в том числе адгезивной способности, нарушается реакция высвобождения тромбоцитарных факторов, снижается индекс ретракции.

Изменения прослеживаются и в коагуляционном звене системы гемостаза: происходит укорочение активированного парциального тромбопластинового времени, увеличивается концентрация фибриногена, угнетается фибринолиз. Все это приводит к развитию тромботических осложнений [14].

Кроме того, в отдаленный период после спленэктомии у пациентов сохраняется активация коагуляционного звена системы гемостаза за счет увеличения формирования кровяной и тканевой протромбиназы, повышения активности XIII плазменного фактора свертывания крови и уровня фибриногена в крови, а также снижения активности антитромбина III.

Нарушаются реологические свойства крови за счет увеличения ее вязкости, возрастания агрегации эритроцитов и способности их к деформации [14]. Однако исследований по изучению влияния вида выполненной операции по поводу повреждения селезенки на изменение функционального состояния эндотелия сосудистой стенки в доступной литературе нами не обнаружено.

Доказано участие селезенки в иммунном статусе организма. Селезенка относится к периферическим лимфоидным органам [5, 7]. В ней концентрируются супрессорные, хелперные лимфоциты и часть эффекторных клеток, а также происходит процесс активного антителообразования и продукция гуморальных медиаторов иммунитета [7].

В ней протекают оба этапа дифференцировки антителообразующих клеток из костномозговых предшественников, в то время как для Т-лимфоцитов антиген-независимый этап дифференцировки из костномозговых предшественников осуществляется в тимусе, а антигензависи- мый - в селезенке [16]. Сложное строение лимфатических фолликулов селезенки, включающих тимусзависимые, тимуснезависимые и макрофагальные элементы, создает благоприятные условия в органе для кооперации клеток в иммунном ответе [2, 10].

Несомненно, что удаление селезенки приводит к изменению иммунного статуса организма и развитию инфекционных осложнений, особенно вызванных условно-патогенной микрофлорой. При исследованиях в послеоперационном периоде наиболее часто обнаруживается рост St. Pneumonia, реже выделяются E. С этими микроорганизмами связывается возникновение гнойно-септических осложнений, особенно бронхо-легочных [37]. Кроме того, спленэктомия приводит к развитию тяжелых гнойно-септических осложнений, как в ближайшем, так и в отдаленном послеоперационном периоде.

С целью предотвращения развития осложнений и сохранения основных функций органа в настоящее время предложены различные виды органосохраняющих операций, при невозможности их применения - аутолиентрансплантация [15]. При этом наиболее опасно появление таких осложнений у детей, поскольку они проявляются повышенной утомляемостью, снижением интеллектуальных способностей, эмоциональной лабильностью [4].

Из других последствий удаления селезенки наиболее опасен тяжелый постспленэктомический сепсис или OPSI - синдром [44]. У больных, перенесших спленэктомию, возникают нарушения и в системе гемокоагуляции, проявляющиеся развитием, как кровотечений, так и тромбоэмболий.

Строение селезенки, хрупкость ее паренхимы обусловливают значительное кровотечение даже при небольших повреждениях капсулы и делают невозможным достижение надежного гемостаза, вследствие чего хирургическое лечение поврежденного органа в большинстве случаев заканчивается удалением ее [3]. До недавнего времени основной признанной тактикой при травме селезенке была только оперативная.

Считалось, что оперативное лечение гарантирует хороший прогноз, так как кровотечение при повреждениях селезенки самостоятельно останавливается крайне редко [11]. Однако в последние годы появилось значительное число сообщений, посвященных консервативному ведению пациентов с повреждениями селезенки [26, 28, 34, 36, 45].

Stawn [40], были разработаны критерии, позволяющие избегать хирургического лечения при травме селезенки:. В то же время у детей, по данным P.

Mahon [35], критериями выбора консервативного лечения при травме селезенки служат:. По мнению G. Tesluk [41], C. Robinette [38], S. Agnew [26], R.

Touloukian [42], консервативная тактика чаще используется в педиатрической практике. Некоторые авторы при травме селезенки применяют этот метод лечения и у взрослых [27, 30, 43].

Однако для неоперативного лечения повреждений селезенки особое внимание должно уделяться точной диагностике. С этой целью Г. Бугулов [6], предлагает широкое использование лапароцентеза и лапароскопии.

По мнению ряда авторов, применение лапароскопии имеет ряд преимуществ перед неинвазивными методами. К преимуществам можно отнести следующие факторы: лапароскопия позволяет оценить характер повреждения органа, наличие продолжающегося кровотечения и объем внутрибрюшного кровотечения [19].

При этом в случае при прикрытии места разрыва сальником, который не рекомендуется отодвигать и проводить другие манипуляции при отсутствии кровотечения во время лапароскопии [24].

В этих случаях оперативное вмешательство необходимо заканчивать санацией брюшной полости и подведением дренажей в малый таз и к месту разрыва [9]. Необходимо подчеркнуть, что применение УЗИ в ургентной хирургии значительно расширяет возможности индивидуального подхода к оказанию помощи больным с травмами селезенки.

Ультразвуковое исследование в большинстве случаев позволяет обнаружить повреждение селезенки, выбрать правильную тактику лечения, а также обеспечить динамическое наблюдение за состоянием поврежденного органа [13]. К противопоказаниям для оперативного лечения селезенки, выявленные при УЗ-ис- следовании, ряд авторов относят подкапсульные гематомы без признаков наличия свободной жидкости в брюшной полости. Консервативное лечение повреждений селезенки должно включать госпитализацию в палату интенсивной терапии, клинико-лабораторный скрининг, УЗИ брюшной полости в динамике, инфузионную терапию глюкозо-солевыми растворами, свежезамороженной плазмы, ингибиторов протеаз, гемостатиков, по показаниям эритроцитарной массы, применение локальной гипотермии [18, 20, 25].

Основным критерием для выбора консервативного лечения больных с травмами селезенки является наличие стабильной гемодинамики [24]. При этом отмечается очень низкая вероятность продолженного или отсроченного кровотечения при травматических повреждениях селезенки, особенно у детей [17]. При изучении отдаленного послеоперационного периода послеоперационных осложнений в виде посттравматических кист не наблюдается [17]. Несомненным остается и тот факт, что консервативное лечение повреждений селезенки относится к рискованным мероприятием и требует хорошего оснащения аппаратурой лечебного учреждения, подготовки врачей.

Шаблона здесь нет, и не может быть. По данным зарубежных авторов [39], консервативный метод лечения можно применять только при наличии аппаратуры для диагностики сонограф, сканер, компьютерный томограф , а также при возможности постоянного мониторинга за больным и достаточном запасе кровезаменителей. Такие больные нуждаются в тщательном мониторинге и в случае наличия продолжающегося кровотечения, проявляющегося нестабильной гемодинамикой, требуют немедленного оперативного вмешательства.

К сожалению, консервативная тактика не гарантирует отсутствия отдаленных опасных для жизни геморрагических осложнений [31]. Так, по данным P. Применение консервативной тактики лечения травмы селезенки противопоказано при не исключенном внутрибрюшном кровотечении, проявляющемся нестабильной гемодинамикой, анемизацией больного [19]. Вместе с тем консервативное лечение повреждений селезенки имеет ряд недостатков, к которым можно отнести экономическую эффективность. Таким образом, представленный обзор литературы показывает, что консервативное лечение травм селезенки требует более широкого внедрения в практику.

Однако эта тактика не всегда применима из-за опасности повторных кровотечений. Представлены данные литературы, посвященные изучению консервативной тактике при травматических повреждениях селезенки.

Показаны показания и противопоказания и необходимые условия для проведения консервативного лечения таких повреждений. Статья в формате PDF. Абакумов М. Титомирова и соавт. Агеев А. Бабич И. Грекова, Бугулов Г. Виноградов В. Гафаров О. Дженелаев Б. Реаниматологические и хирургические аспекты: материалы симпозиума детских хирургов России.

Козлов И. Повреждения селезенки. Копыстянский Н. Котляров А. Куртов И. Оценка эффективности методов лечения идиопатической тромбоцитопенической пурпуры: автореф. Кущ Н. Павловский М. Подкаменев В. Попов В. Румянцева Г. Савельев В. Цыбуляк Г. Лечение тяжелых и сочетанных повреждений. Чалык Ю. Высоко- и низкоинтенсивные лазеры в хирургии паренхиматозных органов живота: автореф.

Шапкин В. Шапкин Ю. Agnew S. Barret J. Bengard F. Cali V. Carlstedt A. Cocanour C.

Разрыв селезенки: причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

Среди паренхиматозных органов брюшной полости селезенка является наиболее травмируемым органом. Данное обстоятельство связано со многими факторами, например, такими как расположение органа вблизи брюшной стенки, значительными размерами органа, степенью его кровенаполнения, сравнительно легкой смещаемостью в момент травмы, возрастными особенностями развития [4,5,7]. Несмотря на появление сравнительно новых визуализирующих технологий компьютерная томография, ультразвуковая диагностика , оценка локальных изменений при травме селезенки до сегодняшнего времени остается трудной практической задачей. Данные о чувствительности клинических и специальных методов оценки травмы селезенки весьма вариабельны [9,10]. Цель исследования.

Травмы селезенки

Повреждения селезенки при травме занимают одно из ведущих мест в абдоминальной хирургии. Селезенке принадлежит ряд важных функций, основные из которых - участие в кроветворении и иммунном статусе организма [4, 8]. Известно, что селезенке принадлежит важная роль и в системе гемостаза. Так, в условиях эксперимента на животных установлено более низкое количество тромбоцитов и более высокая коагуляционная активность крови в селезеночной вене по сравнению с периферическим кровотоком, что свидетельствует о том, что в селезенке в физиологических условиях происходит разрушение тромбоцитов [5, 13]. После спленэктомии наблюдаются существенные изменения в основных звеньях гемостаза [11]. В частности, происходит изменение основных показателей сосудисто-тромбоцитарного звена гемостаза: увеличение количества тромбоцитов и их функциональной активности, в том числе адгезивной способности, нарушается реакция высвобождения тромбоцитарных факторов, снижается индекс ретракции. Изменения прослеживаются и в коагуляционном звене системы гемостаза: происходит укорочение активированного парциального тромбопластинового времени, увеличивается концентрация фибриногена, угнетается фибринолиз.

Разрыв селезенки

Повреждение селезенки обычно происходит в результате тупой абдоминальной травмы. У больных часто развиваются абдоминальные боли, иногда иррадиирующие в плечо, и болезненность при пальпации. Диагноз ставится по результатам КТ или ультрасонографии. Лечение заключается в наблюдении и, иногда, хирургическом восстановлении; редко возникает необходимость в спленэктомии. Сильный удар например, при автомобильной аварии может вызвыть повреждение селезенки, также, как и проникающее ранение например, ножевое или огнестрельное. Увеличение селезенки в результате фулминантного гепатита, вызванного вирусом Эпштейна — Барр инфекционный мононуклеоз или посттрансплантационная псевдолимфома , предрасполагает к ее разрыву при минимальной травме или даже спонтанно. Повреждения селезенки варьируют от субкапсулярных гематом и небольших разрывов капсулы до глубоких паренхимных разрывов, размозжений и отрыва от ножки. Повреждения селезенки классифицируют по 5 степеням тяжести Степени повреждения селезенки. Главным прямым последствием травмы является кровотечение в перитонеальную полость.

Травматическое повреждение селезенки, при котором нарушается целостность ее тканей. Патологическое состояние может быть спровоцированным ударами в область нижнего сегмента левой стороны грудной клетки либо левое подреберье.

Разрыв селезенки — это экстренное неотложное состояние, при котором на поверхности селезенки появляется разрыв. Селезенка — орган, располагающийся с левой стороны чуть ниже реберного каркаса грудной клетки — участвует в борьбе организма с инфекцией и фильтрации кровотока от старых кровяных клеток. Разрыв селезенки, как правило, происходит после сильного удара в область живота, например, вследствие несчастного случая при занятиях спортом, в драке или в автомобильной аварии. При отсутствии экстренного медицинского вмешательства разрыв селезенки может вызвать жизнеугрожающее внутреннее кровотечение. Несмотря на то, что в некоторых случаях разрыв селезенки требует экстренного хирургического вмешательства, иногда лечение пациентов с такой травмой может быть ограничено уходом в стационарных условиях.

Разрыв селезенки — это нарушение целостности селезенки в результате травматического воздействия.

.

Комментариев: 2

  1. Асен:

    Какие ужасы. Я хоть и не мама, а папа, но мне всегда было интересно со своими детьми, начиная с рождения и до сих пор. Ну а то, что кричат – это естественно. Как сказала одна опытная медсестра – пусть лёгкие развивают. Всякие пеленки, бутылочки и прочая шелупонь – тоже как минимум на половину взял на себя. Для нормального мужика это всё фигня, проходящие моменты. Оказывается разгрузить жену до такой степени, чтобы она не забывала смотреть на тебя восхищенным взглядом – оно того стоит. А с детьми вообще интересно – в любом возрасте. Только надо понять, что это не животинка, а-ля накормить, помыть, помыть, уложить, а маленький

  2. alex-anufriev:

    Андрей, вот поэтому и пишут здесь советы, чтобы народ житейским премудростям учился. Чтобы супруги не трепали нервы друг другу по пустякам. Поверьте, есть и такие женщины, кто готов выполнять умные советы. Если бы их было 100%, то и разводов было бы минимум. Но согласитесь: мужчинам тоже полезно кое-что из этих советов применить к себе.