Пищевод гиперемирован в нижней трети

Молодой мужчина, лет 30, направлен терапевтом с подозрением на грыжу ПОД, жалобы на периодическую изжогу. В ходе исследования гастро-эзофагеального рефлюкса не выявлено. Что скажете, коллеги?

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Пищевод Барретта

Пищевод Барретта ПБ представляет собой заболевание, развивающееся в результате замещения многослойного плоского эпителия пищевода специализированным цилиндрическим эпителием [1]. ПБ является грозным осложнением гастроэзофагельной-рефлюксной болезни и в большинстве случаев протекает на фоне грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Однако значительное число больных, имеющих симптомы гастроэзофагеального рефлюкса ГЭР , самостоятельно бесконтрольно в течение продолжительного времени применяют различные медикаментозные средства, чаще широкодоступные антациды, не обращаясь к врачам [4], поэтому значительная часть больных с пищеводом Барретта остается невыявленной [5].

Прогрессирование пищевода Барретта может приводить к дисплазии слизистой оболочки до возможного развития рака пищевода [6]. По данным ряда авторов в России, США, странах Западной Европы, а также в ряде стран Азии за последние 10 лет отмечается резкий подъем заболеваемости аденокарциномой пищевода [7]. В диагностике ПБ решающее значение имеют эндоскопическое исследование с морфологической верификацией диагноза. Обязательным критерием диагноза является наличие кишечной метаплазии.

На сегодняшний день рекомендованным методом взятия биопсийного материала при ПБ является прицельная биопсия с четырехквадрантным методом забора материала через каждые 2 см. С целью повышения эффективности визуализации очагов метаплазии при проведении эндоскопического исследования широко применяются: метод хромоскопии с использованием красителей раствора Люголя, метиленового синего, уксусной кислоты, индигокармина , осмотр слизистой оболочки с использованием увеличительной и узкоспектральной эндоскопии режим NBI , а также конфокальная лазерная эндомикроскопия.

В году в Праге Международной Рабочей Группой по классификации эзофагитов выдвинуты критерии на основании максимальной длины языков пламени М и максимальной длины циркулярного сегмента пищевода Барретта С. В Пражской классификации учитываются очаги пищевода Барретта протяженностью 1 см и более, находящиеся выше КЭП [4].

По длине сегмента пищевода Барретта выделяют: короткий сегмент — от 1 до 3 см и длинный сегмент — более 3 см. Что касается вопроса лечения ПБ, то обзор отечественной и зарубежной литературы показал, что не существует единых подходов к лечению ПБ. В последнее время широко применяются эндоскопические методики, такие как аргон-плазменная коагуляция АПК , фотодинамическая терапия, криоабляция, лазерная коагуляция и др.

Тем не менее требуются дальнейшие исследования для оптимизации методов диагностики и лечения ПБ. В хирургическом отделении клиники Ростовского государственного медицинского университета проходили лечение пациентов с диагнозом — осложненная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, среди них — 27 пациентов с подозрением на метаплазию эпителия.

Основными жалобами пациентов являлись изжога, боль за грудиной, отрыжка, регургитация, обусловленные наличием ГЭР. Практически все пациенты отмечали длительный анамнез симптомов гастроэзофагельной-рефлюксной болезни. Всем пациентам выполнялось эндоскопическое исследование с биопсией подозрительных участков в том числе применялся метод хромоскопии раствором метиленового синего и использовался режим NBI.

В 19 наблюдениях был подтвержден диагноз пищевод Барретта. В до- и послеоперационном периоде проводилась медикаментозная терапия, направленная на снижение кислотности желудочного сока, нейтрализацию выработанной соляной кислоты, ускорение эвакуации пищи из желудка. Использовались следующие группы препаратов:. Всем пациентам выполнена операция Ниссена или Ниссена — Розетти из лапароскопического доступа, заключающаяся в восстановлении функции кардиального сфинктера, устранение ГЭР и клинических проявлений.

Время манипуляции составляло около 5—7 мин. Всем пациентам сеансы АПК проводились в амбулаторных условиях под внутривенной седацией. После лечения осуществлялся эндоскопический контроль с биопсией. При эндоскопическом исследовании у 27 пациентов с подозрением на ПБ выявлены признаки метаплазии эпителия и рефлюкс-эзофагит различной степени тяжести. После патоморфологического заключения у 19 пациентов верифицирован эпителий кишечного типа таблица.

У 8 пациентов отмечалась желудочная метаплазия, данным пациентам выполнено хирургическое лечение по поводу грыжи пищеводного отверстия диафрагмы с медикаментозной коррекций и рекомендован эндоскопический контроль с биопсией каждые 3 года. В последующем, фрагменты биопсийного материала заливались в парафин, проводилась микротомия с толщиной среза не более 3 мкм, после чего гистологические срезы окрашивались гематоксилином-эозином, пикрофуксином по Ван Гизон, по Хочкиссу ШИК-реакция с докраской альциановым — синим PH-2,0.

Оценка морфологических изменений проводилась с использованием полуколичественных методов оценки. Так как в настоящее время существуют разногласия в патоморфологической оценке степени выраженности дисплазии железистого эпителия при пищеводе Барретта в американских европейских и японских исследованиях, мы придерживались рекомендаций международной группы ученых [10].

Из 19 пациентов с ПБ в 12 случаях преобладал длинный сегмент метаплазии эпителия, у 7 пациентов — короткий сегмент. Для адекватной оценки длины сегмента метаплазированного эпителия при выполнении эндоскопического исследования особое внимание необходимо уделять определению истинной границы КЭП.

Основными ориентирами КЭП принято считать дистальный край палисадных сосудов слизистой оболочки пищевода и проксимальный край складок кардиального отдела желудка. Наличие признаков рефлюкс-эзофагита, степень инсуффляции при исследовании, а также анатомические варианты сосудов пищевода могут приводить к трудностям в определении КЭП и требуют определенного навыка со стороны специалиста, проводимого исследование.

Размеры сегментов ПБ необходимо определять с использованием Пражских критериев. Для лучшей визуализации патологических участков самыми оптимальными и простыми методами являются хромоскопия и осмотр слизистой оболочки пищевода в режиме NBI, не требующие дополнительных затрат и специального оборудования, но достаточно высокоэффективные. Таким образом, в комплекс диагностических мероприятий пациентов с подозрением на ПБ должны обязательно входить: эндоскопическое исследование в обычном режиме и с использованием узкоспектральной эндоскопии, биопсия подозрительных участков через каждые 2 см.

С целью стандартизации описания изменений при ПБ необходимо вести протоколы эндоскопических исследований рис.

Мы считаем, что лечение ПБ должно иметь комплексный подход, а именно, проведение медикаментозной терапии в пред- и послеоперационном периоде, выполнение антирефлюксных операций и последующие сеансы аргон-плазменной коагуляции [11].

Все наши пациенты в предоперационном периоде получали медикаментозную терапию, длительность которой зависела от степени повреждения слизистой оболочки пищевода. В настоящее время нет убедительных данных относительно регрессии метаплазии эпителия на фоне консервативной терапии. Медикаментозная терапия направлена лишь на уменьшение клинических проявлений рефлюкс-эзофагита.

Антирефлюксная хирургия не приводит к уменьшению сегментов ПБ, но это единственный метод, позволяющий восстановить функцию кардиального сфинктера и устранить гастроэзофагеальный рефлюкс с его последствиями, благодаря чему снижается воздействие кислой среды на слизистую оболочку пищевода, уменьшается воспаление тканей, тем самым создаются благоприятные условия для эффективного выполнения эндоскопического лечения ПБ.

Всем пациентам с ПБ показано хирургическое лечение. Операциями выбора мы считаем операции Ниссена или Ниссена — Розетти из лапароскопического доступа. По нашим исследованиям первичное эндоскопическое лечение ПБ, т. Через 1—1,5 мес после операции и стихания воспалительных изменений в пищеводе пациентам выполнялась эндоскопическая АПК.

В ближайшем периоде после АПК осложнений лечения не отмечено. Болевой синдром после проведения АПК отмечался у 2-х пациентов, но купировался в течение мин. После выполнения эндоскопической АПК все пациенты возвращались к привычной деятельности на следующий день. В зависимости от размеров сегмента метаплазии в среднем выполнялись от 1 до 5 сеансов АПК. Каждый повторный сеанс АПК проводили через 1—1,5 мес. За 1 сеанс площадь коагуляции поражённого участка составляла не более 4 см 2 , что практически не вызывает болевой реакции и снижает риск развития рубцовых стриктур пищевода.

При проведении АПК воздействие начинали с краёв метаплазированного сегмента, что позволяло чётко отграничить патологический очаг, который требовал абляции. Эндоскопическое лечение ПБ обеспечивает полное удаление очагов метаплазии эпителия. Из всех эндоскопических методик мы отдаем предпочтение АПК, так как данный метод лечения характеризуется высокой безопасностью применения с минимальными побочными эффектами и осложнениями.

В сроке до 3-х лет у 14 пациентов курс лечения полностью завершен. У данных пациентов отмечается полная регрессия метаплазированного эпителия и замещение его типичным многослойным плоским эпителием, подтвержденная гистологическим исследованием Рис. Еще 5 пациентов продолжают лечение. Эндоскопическая картина пищевода Барретта. А — Эзофагоскопия. Слизистая оболочка пищевода до лечения, сегмент пищевода Барретта. Б — Аргон-плазменная коагуляция. В — Эзофагоскопия. Слизистая оболочка пищевода после лечения, полная регрессия метаплазированного эпителия.

Обязательным условием при ведении пациентов с ПБ является эндоскопический контроль с биопсией, который необходимо осуществлять через 3, 6 и 12 мес. Целью нашей работы являлось улучшение результатов лечения пациентов с пищеводом Барретта.

В исследование включены 27 пациентов с подозрением на метаплазию эпителия, среди которых кишечная метаплазия без дисплазии верифицирована в 16 случаях, у 3 пациентов отмечалась дисплазия низкой степени, у 8 пациентов — желудочная метаплазия.

Комплекс диагностических мероприятий состоял из эндоскопического и морфологического исследований. Аргон-плазменная коагуляция проводилась в зависимости от длины сегмента метаплазии, с интервалами 1—1,5 месяца. Также в послеоперационном периоде продолжалась медикаментозная терапия и осуществлялся эндоскопический контроль лечения с биопсией. Статья в формате PDF. Sharma P. Johansson J. Peery A. Мельченко Д. Мельченко, Г. Пирогов С. Пирогов и [др. Sharma Р. Crane S. Menon D. Проект национальных клинических рекомендаций по диагностике и лечению больных с пищеводом Барретта.

Bennett C. Черкасов Д. Черкасов и [др. Сочи, октября Академия Естествознания готовит к изданию реестр новых научных направлений, разработанных российскими учеными.

Нижняя треть пищевода.

CELLO англ. Метаплазия клеток нижней части пищевода рассматривается, как состояние, вызванное хроническим кислотным повреждением, эзофагит , и не является очерченным заболеванием [2]. Он рассматривается, как предраковое состояние и ассоциируется с повышением риска частоты развития рака кардиоэзофагеальной зоны, аденокарциномы нижней трети пищевода рака пищевода [3]. Это состояние названо по имени Нормана Барретта Norman Barrett, — , английского хирурга, который описал его в году [4]. Несмотря на это, данная патология была первоначально описана Филиппом Роландом Эллисоном в году [5]. Связь с гастроэзофагеальным рефлюксом была найдена в году [6].

Современные проблемы гастроэнтерологии: Материалы межрегиональной научно-практической конференции

Пищевод Барретта ПБ представляет собой заболевание, развивающееся в результате замещения многослойного плоского эпителия пищевода специализированным цилиндрическим эпителием [1]. ПБ является грозным осложнением гастроэзофагельной-рефлюксной болезни и в большинстве случаев протекает на фоне грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Однако значительное число больных, имеющих симптомы гастроэзофагеального рефлюкса ГЭР , самостоятельно бесконтрольно в течение продолжительного времени применяют различные медикаментозные средства, чаще широкодоступные антациды, не обращаясь к врачам [4], поэтому значительная часть больных с пищеводом Барретта остается невыявленной [5]. Прогрессирование пищевода Барретта может приводить к дисплазии слизистой оболочки до возможного развития рака пищевода [6]. По данным ряда авторов в России, США, странах Западной Европы, а также в ряде стран Азии за последние 10 лет отмечается резкий подъем заболеваемости аденокарциномой пищевода [7].

.

.

ПОСМОТРИТЕ ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Пищевод Барретта (причины, диагностика, лечение)

.

.

.

Комментариев: 4

  1. tanechka0204:

    сергей, совет, он и в Африке совет! И мне плевать, как он написан! Главное, чтобы помог! А эффиктивность его узнаете, когда воспользуетесь этим советом. Ошибки правописания ищите у своих детей и внуков.

  2. olga_kursk:

    infusion, вы не обратили внимание на ежегодный медосмотр, последний менее полугода назад

  3. marak-72:

    Но отправлять половинку лимона на очистку доски?

  4. Янина:

    Дмитрий, все верно, нам нужна большая дубина с высшей мерой.