Ферменты при запорах у взрослых

Клиническая офтальмология. Медицинское обозрение. Сталкиваясь с такой распространенной проблемой как нарушение опорожнения кишечника у своих пациентов, врач должен весьма отчетливо представлять себе все многообразие причин, механизмов и проявлений запора. Далеко не всегда запор служит отражением замедленной пропульсивной активности толстой кишки.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Лечение запора – это кропотливая работа. Кишечник является очень капризным органом

Уважаемые пациенты, предлагаем вашему вниманию. Запор - "широко распространённое явление, но при всех обстоятельствах оборачивается печальным тяжелым обременительным вредом для пациента" Strahl, г. Это утверждение, сделанное в 19 веке ни в коей мере не утратило своей значимости с течением времени. Более того, многие люди не рассматривают опорожнение кишечника объективно и откровенно, несмотря на то, что запор влечёт за собой серьёзные последствия.

Больные годами не делятся своими проблемами из чувства стыда. Однако не только пациенты, но иногда даже врачи избегают обсуждения проблем, связанных с нарушением акта дефекации. Запор является одной из наиболее частых жалоб у многих людей, особенно пожилых. Во Франции, например, запорами страдают около 10 млн. Многие врачи отмечают увеличение в последние десятилетия числа людей, жалующихся на запоры.

Длительно существующий запор может вызывать различные осложнения: вторичный колит, проктосигмоидит воспаление сигмовидной и прямой кишки. При длительном застое содержимого в слепой кишке возможно обратное его забрасывание в тонкую кишку с развитием энтерита рефлюкс-энтерит. Запоры могут осложняться заболеваниями желчевыводящих путей, гепатитом.

Длительные запоры способствуют появлению различных болезней прямой кишки. Чаще всего возникает геморрой, а также трещины прямой кишки, воспаление околопрямокишечной клетчатки парапроктит. Иногда они становятся причиной расширения и удлинения толстой кишки приобретенный мегаколон , что делает запоры еще более упорными. Наиболее грозным осложнением длительных запоров является рак прямой и толстой кишки.

Существует мнение, что застой содержимого в кишечнике, вызванный употреблением продуктов, бедных пищевыми волокнами, приводит к большой концентрации образующихся в кишечнике канцерогенных способствующих развитию рака веществ и длительному их действию на стенку кишки.

Тревожными симптомами, позволяющими заподозрить возможность возникновения опухоли толстой кишки, являются общее плохое самочувствие, похудание, недавнее появление запора у людей старше 50 лет, стул у которых до того был нормальный, кровь в кале.

У пожилых людей запоры встречаются в среднем в 1,8 раза чаще, чем у молодых, а у стариков - в 2,4 раза чаще. У некоторых пожилых и старых людей нарушается перистальтика кишечника, ослабевает мускулатура брюшного пресса и дна таза, принимающая активное участие в осуществлении акта дефекации. В старости происходят также значительные изменения в составе кишечных микроорганизмов, увеличивается и их количество. Кишечная палочка - постоянный обитатель кишечника - начинает терять свои полезные свойства, ослабевает ее способность вырабатывать ферменты, размножаются микробы, вызывающие гниение.

Изменениям в составе кишечной микрофлоры способствует уменьшение с возрастом выработки пищеварительных ферментов, являющихся важным фактором, обеспечивающим стабильность состава микрофлоры кишечника. В старости повышается число людей с запорами лекарственного происхождения. К осложнениям хронических запоров у стариков относятся каловые язвы толстой кишки, возникающие в результате длительного застоя кала в том или ином отделе толстой или прямой кишки.

У пожилых и старых людей при длительных запорах иногда образуются каловые камни чаще всего в прямой кишке , они могут приводить к развитию кишечной непроходимости. Цели и задачи школы для пациентов, страдающих хроническими запорами.

Запор - это довольно неопределенный термин, используемый пациентами и врачами в различном значении Тalley, Считается, что запор, развившийся в течение нескольких дней или недель, определяется как острый запор, а запор, продолжающийся более трёх месяцев, согласно клиническому опыту, как хронический.

В медицине "нормальной" означают частоту дефекаций от 3 эвакуаций в день до трёх эвакуаций в неделю Rendtorf, Среди населения частота дефекации один раз в день обычно рассматривается как норма.

Отмечено, что частота дефекации в общей популяции населения достоверно реже у женщин, чем у мужчин, при этом достоверно у большего количества мужчин, чем у женщин, дефекация происходит чаще, чем 1 раз в день. Таблица 1. Частота дефекации в общей популяции населения Как часто у вас бывает стул? Модифицировано в соответствии с исследованиями Heaton et al, г.

Длительное время запор трактовали как продолжительную задержку содержимого кишечника в пищеварительном тракте или задержку эвакуации твердого кала Schettler, Однако частота эвакуации каловых масс имеет индивидуальные вариации.

Следующей характерной чертой любого запора является уменьшение содержания воды в кале вследствие чрезмерного времени пребывания содержимого в толстой кишке. Вес и количество воды в стуле учитываются для определения запора и постановки его диагноза табл.

Таблица 2. Различие между нормальной эвакуацией кала и запором. Диагноз хронического запора следует ставить при наличии не менее двух следующих симптомов:. Понятие о перистальтике, что является нормой функции кишечника.

И что же является "нормой"? Содержание жидкости зависит от времени транзита по кишечнику, которое, в свою очередь, определяется характером и количеством пищи. Как известно, кишечник состоит из двух отделов - тонкой и толстой кишки. Толстую кишку в зависимости от функции разделяют на 3 отдела:. В норме ежедневно в проксимальный отдел толстой кишки поступает в среднем литра жидкого содержимого, в этом отделе происходит его перемешивание, что создает условия для оптимального контакта содержимого с поверхностью слизистой оболочки кишки и способствует всасыванию воды и различных солей.

Дистальный отдел выполняет функцию резервуара, обеспечивающего накопление, формирование и удаление каловых масс. Прямая кишка играет существенную роль в процессе дефекации. В кишечнике периодически возникают электрические импульсы, приводящие к сокращениям гладкой мускулатуры кишки. Перистальтические сокращения способствуют перемещению содержимого по кишке, его перемешиванию и сгущению.

Позывы на дефекацию возникают тогда, когда кал, попадая в прямую кишку, растягивает ее и раздражает рецепторы нервные окончания в слизистой оболочке. С возрастом чувствительность рецепторов прямой кишки понижается и требуется большее давление, чтобы вызвать позыв на дефекацию.

Дефекация представляет собой частично произвольный и частично непроизвольный акт. Обычно, когда человек по утрам принимает вертикальное положение, скопившийся за ночь кал начинает давить на нижние, наиболее чувствительные части ампулы расширенной части прямой кишки, что вызывает позыв на дефекацию. Это наиболее физиологичный ритм опорожнения кишечника. Таблица 3. Метаболиты углеводов и белков, образующиеся в результате бактериальной деградации. Метаболиты белков токсичны. Толстая кишка и её бактериальная флора физиологически едины: расстройства в этой системе могут привести к многочисленным симптомам и нарушениям метаболизма.

Любое изменение баланса бактерий в толстой кишке может, при неблагоприятных условиях, вызвать дисбаланс витаминов, например, витамина В12, фолиевой кислоты, биотина, и вследствие этого влиять на определенные процессы метаболизма. Содержимое толстой кишки относительно быстро продвигается по поперечной ободочной и нисходящему отделу толстой кишки в сигмовидную кишку за счет трёх - четырёх перистальтических волн. Содержимое толстой кишки остаётся здесь для дальнейшего всасывания воды. Только когда сигма достаточно заполнена, начинается акт дефекации.

Понятие о микробной флоре толстой кишки, ее физиологическое значение. Данные последних лет существенно меняют представление о значении нормальной микрофлоры в поддержании здоровья. Хорошо известно, что одной из многозначительных функций индигенной микрофлоры является ее участие в формировании колонизационной резистентности.

Она обеспечивается целым радом факторов, важнейшим из которых определена конкуренция с экзогенными бактериями за рецепторы связывания и продукты питания. Бактериостатическое действие оказывают низкомолекулярные метаболиты сахаролитической микрофлоры, в первую очередь короткоцепочечные жирные кислоты пропионовая, масляная, уксусная, муравьиная, молочная и др. Они способны ингибировать рост сальмонелл, дизентерийных шигелл, многих грибов.

В то же время бактериостатический эффект не распространяется на индигенную флору. С другой стороны, низкомолекулярные метаболиты, блокируя своими адгезинами рецепторы эпителиоцитов, предотвращают адгезию потенциально патогенных бактерий к эпителию.

Этот эффект дает возможность индигенным микроорганизмам заселять соответствующие экологические ниши. Чем более специфичны и прочны лиганд-рецепторные связи представителей нормальной микрофлоры, тем труднее экзогенным бактериям имплантироваться в различных биотопах. Конкурентоспособность индигенных бактерий связана также с их выраженной подвижностью, позволяющей получать лучший доступ к питательным субстратам.

Обсуждается вопрос о ключевом участии микрофлоры в обеспечении противовирусной защиты хозяина. Благодаря феномену молекулярной мимикрии и наличию рецепторов, приобретенных от эпителия макроорганизма, микрофлора получает способность перехвата и выведения вирусов, обладающих соответствующими лигандами.

Присутствие в желудочно-кишечном тракте микроорганизмов стимулирует перистальтику тонкой и толстой кишки, опорожнение желудка, сокращает транзитное время для пищи. В основе воздействия микроорганизмов на моторную функцию кишечника лежат несколько механизмов: продукция бактериями микробных простагландинов; изменение метаболизма желчных кислот с преимущественным накоплением форм, схожих с рициноловой кислотой касторового масла; выработка уксусной, пропионовой и молочной кислот, которые препятствуют размножению гнилостных и патогенных микроорганизмов.

Исключительно важную роль индигенная микрофлора играет в процессах пищеварения и обмена веществ, что обеспечивается возможностью образования значительного количества ферментов протеазы, липазы, амилазы, целлюлазы и др. Накоплено достаточно большое количество прямых и косвенных данных, позволяющих считать, что микробиота пищеварительного тракта вьшолняет обязанности в регуляции сорбции и экскреции таких ионов и катионов, как Na, K, Ca, Mg, Zn, Fe, Cu, P, Cl и др.

Доказано, что Enterobacter aerogenes, Proteus vulgaris и mirabilis, Citrobacter, Klebsiella pneumonia, Escherichia coli, Candida albicans помогают аккумулировать на своей поверхности ионы кальция, вплоть до образования кристаллов. Микроорганизмы, присутствующие в желудочно-кишечном тракте, не только участвуют в обеспечении организма хозяина энергетическими и пластическими соединениями, но и продуцируют значительное количество физиологически активных субстанций, различных гормоноподобных соединений, медиаторов, контролирующих пищеварительные и эндокринные функции, обмен веществ в целом.

В результате анаэробной деятельности микроорганизмов пищеварительного тракта образуются главные биологически активные органические вещества - летучие жирные кислоты уксусная, пропионовая, n-масляная, изомасляная, изовалериановая , обладающие значительным антимикробным эффектом.

Доказано, что для колоноцитов в качестве энергетического субстрата предпочтительна масляная кислота, чем глюкоза и другие соединения. Летучие жирные кислоты являются важнейшими регуляторами водного, электролитного и кислотно-щелочного балансов, а также углеводного и, возможно, липидного метаболизма в печени и других тканях.

Появились данные о том, что летучие жирные кислоты могут принимать участие в патогенезе неспецифического язвенного колита, печеночной комы, новообразований толстой кишки. Индигенная микрофлора помогает синтезировать необходимые, в физиологически значимых для макроорганизма количествах, практически все витамины.

Японскими исследователями показано, что бифидобактерии аккумулируют витамины B1, B2, B6, B12, C, никотиновую, фолиевую кислоты и биотин. О большой значимости эндогенной продукции биотина стало известно в последнее время. Установлено, что в его отсутствии ингибируется синтез коллагена в костях, это проявляется выраженными врожденными аномалиями скелета.

Есть сообщения о том, что наибольшее количество витамина K в кишечнике образуют бактероиды и схожие с ними бактерии, а витамин B12 синтезируется только пропионобактериями, эубактериями, бифидобактериями и лактобациллами.

По данным некоторых исследователей, детоксицирующая способность индигенной микрофлоры кишечника вполне сопоставима с аналогичной функцией печени. Эти два основных детоксикационных органа макроорганизма участвуют в процессах печеночно-кишечной рециркуляции различных органических и неорганических соединений.

Ксенобиотики в кишечнике могут подвергаться биотрансформации с образованием нетоксических структур с ускоренной элиминацией из организма. Педиатрам необходимо обратить внимание на то, что при дисбиозах различного генеза, когда имеется снижение детоксикационной функции микрофлоры пищеварительного тракта, первый удар на себя принимает печень, куца поступает кровь из кишечника по воротной вене.

Это нередко ведет к метаболическим и структурным повреждениям гепатоцитов. Бактерии, населяющие толстый кишечник участвуют в реализации иммунологических защитных механизмов.

Современные представления о запоре

Запоры являются серьёзной медицинской и социальной проблемой. Нормальным можно считать количество дефекаций от трёх раз в сутки до трёх раз в неделю. Для запора характерны малое количество кала , повышенная его твёрдость и сухость, присутствие в стуле каловых камней [en] , отсутствие чувства полного опорожнения кишечника после дефекации. У людей, страдающих запором, встречаются все эти признаки, однако некоторые из них могут и отсутствовать.

Университет

Уважаемые пациенты, предлагаем вашему вниманию. Запор - "широко распространённое явление, но при всех обстоятельствах оборачивается печальным тяжелым обременительным вредом для пациента" Strahl, г. Это утверждение, сделанное в 19 веке ни в коей мере не утратило своей значимости с течением времени. Более того, многие люди не рассматривают опорожнение кишечника объективно и откровенно, несмотря на то, что запор влечёт за собой серьёзные последствия. Больные годами не делятся своими проблемами из чувства стыда.

Алгоритм лечения запора различного происхождения

Максимович, М. Лелека, Х. В последние годы среди патологии органов пищеварения значительно возросла доля функциональных заболеваний желудочно-кишечного тракта, в том числе хронических функциональных запоров ХФЗ. ХФЗ наряду с ожирением, сахарным диабетом, ишемической болезнью сердца, неалкогольной жировой болезнью печени, холелитиазом и раком толстой кишки относится к наиболее распространенным болезням цивилизации [ 1 , 11 ]. Запоры в три раза чаще встречаются у женщин, чем у мужчин, и значительное увеличение их частоты наблюдается после 65 лет [ 2 , 22 ]. ХФЗ нередко приводят к формированию таких серьезных осложнений, как дивертикулез, дивертикулит, хронический геморрой, анальная трещина, язвы, кровотечения, перфорации, выпадение прямой кишки и недержание кала. Лечение запоров является чрезвычайно трудной задачей ввиду недостаточной клинической эффективности большинства слабительных средств [ 4 , 26 ], нежелания пациента менять характер питания и режим двигательной активности, низкой приверженности к терапии. Согласно Римским критериям III пересмотра [ 14 ], для постановки диагноза функционального запора необходимо появление за 6 месяцев и наличие на протяжении 3 месяцев, предшествующих постановке диагноза, не менее двух симптомов из нижеперечисленных:. Запор может быть как самостоятельной нозологической единицей, так и симптомом многих заболеваний кишечника или других органов и систем [ 7 ].

Стоит чуть-чуть переборщить со слабительным и на смену запору приходит диарея, которую тоже нужно лечить.

Опыт коррекции хронических функциональных запоров с помощью средств биологической медицины

Расмотрены современные подходы к лечению пациентов с запорами. Новые препараты, эффективность которых доказана в рандомизированных клинических испытаниях, расширяют терапевтические возможности в лечении хронического запора. Modern approaches to treatment of patients suffering from constipations were considered. New preparations whose efficiency was proven in randomized clinical researches, expend therapeutic options in chronic constipation treatment. Запоры являются серьезной медицинской и социальной проблемой. У пожилых запор встречается в 5 раз чаще, чем у лиц молодого возраста [2].

Этот процесс обеспечивается слаженной работой разных отделов пищеварительного тракта. Эти волнообразные движения получили название перистальтики.

.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Запор - Простейшее Лечение

Комментариев: 1

  1. рим:

    solveig7, не порите чушь!