Диклофенак или ибупрофен что лучше при боли

Европейские учёные проанализировали частоту случаев остановки сердца для негоспитализированных лиц, и связь этих случаев — с употреблением нестероидных противовоспалительных препаратов. Наиболее распространённые среди них — диклофенак, за запрет которого выступают уже давно , и до сих пор расценивавшийся как безопасный ибупрофен он же нурофен. Ибупрофен известен также как нурофен повышает риск остановки сердца на 31 процент, а диклофенак — на 50 процентов.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Отличие Ибупрофена от Диклофенака

Врачи, профессиональные обязанности которых связаны с необходимостью лечения большого числа больных, испытывающих хроническую боль неонкологической природы прежде всего, ревматологи и неврологи , нуждаются в наличии среди своего терапевтического арсенала эффективных, удобных и недорогих анальгетических препаратов. Такую позицию на современном фармакологическом рынке занимают неселективные нестероидные противовоспалительные препараты н-НПВП [1, 2].

Это большое семейство т. На сегодняшний день в России зарегистрировано и широко используется 11 представителей группы н-НПВП: ацетилсалициловая кислота, ибупрофен, индометацин, пироксикам, лорноксикам, кетопрофен, декскетопрофен, напроксен, кеторолак, диклофенак и ацеклофенак. Обладая умеренной селективностью в отношении ЦОГ-2 соотношение ингибирующей активности в отношении этого фермента и его физиологической изоформы ЦОГ-1 составляет примерно , этот препарат сочетает высокую обезболивающую и противовоспалительную активность и обладает вполне удовлетворительной, по сравнению с большинством других н-НПВП, переносимостью [2, 4, 5].

Так, в г. Henry D. Диклофенак занимал в этом списке почетное второе место, лишь в 2 раза превышая по токсичности наиболее безопасный по тем временам препарат из группы н-НПВП — ибупрофен и далеко оставив позади такие популярные лекарства, как индометацин, пироксикам и кетопрофен [6].

Последующие исследования подтвердили это соотношение. Так, в популяционном исследовании Lanas A. Это позволило одному из ведущих мировых экспертов по вопросу эффективности и безопасности этого класса лекарственных средств Singh G. Мнение Singh G. К сожалению, репутация диклофенака в нашей стране была испорчена после появления на фармакологическом рынке огромного количества генериков этого препарата. Правда, генерики дешевы и вполне доступны социально незащищенным слоям населения нашей страны, что сделало диклофенак самым популярным НПВП в России.

Однако низкая стоимость, пожалуй, является единственным достоинством дешевых генериков. Именно с генерическим диклофенаком в последнее время связано наибольшее абсолютное число опасных лекарственных осложнений, наблюдаемых в нашей стране. Очень важно мнение самих пациентов о безопасности лекарственного препарата, и мнение это основывается, прежде всего, на его субъективной переносимости. Ведь в реальной клинической практике риск развития НПВП-гастропатии — бессимптомных язв и относительно редких, угрожающих жизни осложнений — кровотечений и перфорации эта патология возникает, к счастью, менее чем у 1 из больных в течение года регулярного приема НПВП беспокоит пациентов меньше, чем появление выраженной диспепсии.

Важно отметить, что развитие диспепсии, в отличие от НПВП-гастропатии, в большей степени определяется контактным действием НПВП, следовательно, зависит от фармакологических свойств конкретного препарата. Зачастую препараты различных коммерческих фирм, содержащие одно и то же действующее вещество, обладают различной переносимостью, и это, прежде всего, относится к дешевым генерикам диклофенака [12].

Из-за широкого применения генериков, существенно потеснивших на фармакологическом рынке более качественный, но существенно более дорогой оригинальный препарат, у многих российских врачей и пациентов создалось мнение о диклофенаке как о препарате с умеренной эффективностью, но с высоким риском нежелательных эффектов.

К сожалению, хотя ведущие российские эксперты неоднократно заявляли о существенных различиях в эффективности и безопасности между оригинальным диклофенаком и его дешевыми копиями, до настоящего времени не было проведено каких-либо серьезных клинических исследований в нашей стране для того, чтобы подтвердить это положение. Другим аспектом проблемы безопасности диклофенака является повышение риска кардиоваскулярных катастроф.

Так, согласно данным, полученным McGettigan P. Для диклофенака ОР этого тяжелого осложнения составил 1,4, в то время как для напроксена 0,97, для пироксикама 1,06, для ибупрофена 1,07 и для индометацина 1,3 [15]. Определенную тревогу при использовании диклофенака вызывает возможность развития такого редкого, но потенциально угрожающего жизни осложнения, как острый лекарственный гепатит и острая печеночная недостаточность [16].

Еще в г. К моменту проведения анализа диклофенак применялся в США лишь 7 лет, поскольку был допущен FDA на фармакологический рынок этой страны только в г.

Этот интересный препарат обладает существенными достоинствами — прежде всего, высокой эффективностью, безопасностью и доступностью, позволяющей ему претендовать на место н-НПВП с наилучшим на сегодняшний день сочетанием фармакологических свойств. Ведущие зарубежные и российские эксперты и, прежде всего, академик В. Насонова высказали свое положительное мнение по данному вопросу [18—21]. Так, по данным Saraf S.

Исследование Hinz B. Ацеклофенак обладает высокой биодоступностью, быстро и полностью всасываясь после перорального приема, при этом пиковая концентрация в плазме достигается через 1—3 часа. В человеческом организме он практически полностью метаболизируется в печени, основным его метаболитом является биологически активный 4-гидроксиацеклофенак, а одним из дополнительных, что интересно, диклофенак. Помимо основного фармакологического эффекта блокады ЦОГ-2 , для ацеклофенака доказано подавление синтеза важнейших провоспалительных цитокинов — таких как интерлейкин-1 ИЛ-1 и фактор некроза опухоли ФНО-альфа [22].

Снижение ИЛ-1 — ассоциированной активации металлопротеиназ является одним из важнейших механизмов, которым определяется позитивное влияние ацеклофенака на синтез протеогликанов суставного хряща. Это свойство относится к числу главных достоинств этого препарата, поскольку служит дополнительным аргументом в плане целесообразности его использования при наиболее частом ревматологическом заболевании — остеоартрозе ОА [21, 24].

Масштабным подтверждением этого факта стало исследование Dingle J. Согласно полученным результатам, ацеклофенак был отнесен к числу препаратов, активно подавляющих катаболизм хрящевой ткани. Это особенно важно, учитывая тот факт, что для многих других н-НПВП — индометацина, ибупрофена и диклофенака in vitro показано отсутствие эффекта или даже негативное влияние на состояние суставного хряща [25].

Такие данные были получены, в частности, в исследовании Blot L. Хрящевая ткань была инкубирована с добавлением меченого глюкозамина в присутствии или отсутствии контроль ацеклофенака, мелоксикама и диклофенака. В дальнейшем с использованием анион-обменной хромотографии оценивалась концентрация хондроитина и гиалуроновой кислоты как маркеров активности хрящевого метаболизма. Согласно полученным результатам, диклофенак не оказывал значимого эффекта на метаболизм хряща, в то время как ацеклофенак и мелоксикам имели достоверно стимулирующее влияние [26].

Ацеклофенак применяется в клинической практике с конца х годов, и по данным на г. В России ацеклофенак зарегистрирован с г.

Доказательная база эффективности и безопасности ацеклофенака хорошо представлена в работе Dolley M. Доказана эффективность ацеклофенака в отношении выраженности боли при ревматических и неревматических заболеваниях, улучшение функции и повышение активности при остеоартрозе и дорсопатиях, а также влияние на число воспаленных суставов и утреннюю скованность при ревматоидном артрите и анкилозирующем спондилоартрите.

При этом лечебное действие этого препарата не меньше, а в ряде ситуаций несколько выше, по сравнению с диклофенаком, кетопрофеном, ибупрофеном и напроксеном [24]. Наибольшее число хорошо организованных исследований эффективности и безопасности ацеклофенака связано с лечением ОА. При этом заболевании ацеклофенак успешно выдержал сравнение с парацетамолом, пироксикамом, напроксеном и диклофенаком табл.

Так, в недавней работе Batlle-Gualde E. Близкие данные были получены Perez Busquier M. Однако диспепсия возникла у 24 и 33 больных, при этом у 7 больных, получавших пироксикам, нежелательные эффекты явились причиной отмены терапии, а у одного развилось опасное желудочно-кишечное кровотечение, в то время как серьезных осложнений на фоне ацеклофенака не было [30]. Ацеклофенак хорошо зарекомендовал себя при лечении ревматоидного артрита РА.

В работе Martin-Mele E. В течение трех месяцев наблюдения оба препарата обеспечивали существенное снижение выраженности боли, улучшение общего самочувствия, при этом также было отмечено достоверное уменьшение выраженности артритов снижение индекса Ричи и длительности утренней скованности.

Ацеклофенак был несколько более эффективен — лечение было прервано из-за неэффективности лишь у 4 больных, в то время среди принимающих кетопрофен — у 7. Очень важно, что ацеклофенак продемонстрировал лучшую переносимость, поскольку побочные эффекты стали причиной его отмены у 2 больных, по сравнению с 11 больными, получавшими препарат сравнения [31].

В работе Schaltenkircher M. Через 10 дней лечения среднее снижение выраженности боли было одинаковым: ,6 и ,3 мм по ВАШ соответственно. Однако полное излечение от боли отмечалось у 6 больных, принимавших ацеклофенак, и лишь у одного, получавшего диклофенак.

Эффективность ацеклофенака была показана не только при ревматических заболеваниях, но и при таком нередком патологическом состоянии, как дисменорея. Так, Letzel H. Возможность использования ацеклофенака в комплексной терапии послеоперационной боли была изучена на классической модели стоматологических манипуляций экстракция зуба. В работе Presser Lima P. Наиболее крупным исследованием, посвященным изучению эффективности ацеклофенака в реальной клинической практике, стала европейская программа оценки удовлетворенности врачей и пациентов результатами анальгетической терапии Lammel E.

Любопытно, что более половины из них были неудовлетворены предшествующей терапией НПВП, что явилось причиной для перехода на ацеклофенак. Длительность терапии и число визитов не лимитировались и определялись лечащими врачами исходя из клинической ситуации. Результаты исследования были оценены его организаторами как превосходные.

Фактически параллельно с работой Lammel E. Угрожающие жизни осложнения со стороны ЖКТ кровотечения, перфорации возникли лишь у небольшого числа пациентов — 7 при использовании ацеклофенака и 4 на фоне приема диклофенака разница недостоверна [36]. Важнейшим доказательством относительно низкого риска опасных ЖКТ-осложнений при использовании ацеклофенака стали популяционные исследования по типу случай-контроль Laporte J.

В обеих работах ацеклофенак демонстрировал наименьший риск развития желудочно-кишечного кровотечения по сравнению со всеми н-НПВП, а также мелоксикамом и нимесулидом. Так, в работе Lanas A. Аналогичный риск при использовании диклофенака был 3,1 2,3—4,2 , ибупрофена 4,1 3,1—5,3 , напроксена 7,3 4,7—11,4 , кетопрофена 8,6 2,5—29,2 , индометацина 9,0 3,9—20,7 , пироксикама 12,6 7,8—20,3 рис.

В настоящее время мы имеем мало данных, позволяющих оценить риск развития кардиоваскулярных осложнений, возникающих на фоне приема ацеклофенака. Пожалуй, единственным крупным анализом, посвященным данному вопросу, является масштабное исследование по типу случай-контроль, проведенное финскими учеными Helin-Salmivaara A. Авторы оценили относительный риск инфаркта миокарда при использовании различных н-НПВП, оперируя данными о эпизодах этого опасного осложнения контроль.

Ацеклофенак ассоциировался с более низким риском развития инфаркта миокарда — ОР 1,23 0,97—1,62 , чем индометацин — 1,56 1,21—2,03 , ибупрофен — 1,41 1,28—1,55 и диклофенак — 1,35 1,18—1,54 [38]. Оценивая изложенное, мы можем заключить, что ацеклофенак является представителем группы НПВП с убедительно доказанной в ходе серии хорошо организованных РКИ, а также длительных наблюдательных и когортных исследований, анальгетической и противовоспалительной активностью.

По своему лечебному действию этот препарат не уступает и даже несколько превосходит такие популярные традиционные НПВП, как диклофенак, ибупрофен и кетопрофен, и значительно более эффективен, чем парацетамол.

Кратковременные и небольшие по масштабу работы показывают существенно меньший ульцерогенный потенциал ацеклофенака по данным Grau M. Механизм лучшей ЖКТ-переносимости ацеклофенака не совсем ясен; некоторые авторы связывают его с отсутствием влияния на синтез ряда естественных компонентов защитного слоя слизистой желудка в частности, гексозамина , а также усилением подслизистого кровотока [39].

С другой стороны, на настоящий момент автор не имеет четких данных о снижении риска опасных ЖКТ-осложнений таких как кровотечения, перфорации и язвы на фоне приема ацеклофенака; не демонстрирует это и масштабное наблюдательное исследование SAMM.

Однако мы располагаем важными данными, показывающими значительное снижение риска ЖКТ-кровотечений при использовании ацеклофенака, полученными в ходе двух масштабных ретроспективных популяционных исследований. Аналогичные результаты, отражающие реальную клиническую практику, были получены и в отношении снижения риска кардиоваскулярных осложнений. Интересно, что согласно данным фармакоэкономического исследования, проведенного в Испании, существенное снижение риска различных нежелательных эффектов при относительно невысокой номинальной стоимости делает использование ацеклофенака в реальной клинической практике более выгодным, чем других популярных н-НПВП [40].

Большим достоинством ацеклофенака, в отличие от диклофенака и многих других представителей н-НПВП, представляется отсутствие негативного влияния на метаболизм суставного хряща, что делает целесообразным использование этого препарата для симптоматического лечения ОА.

К сожалению, в России имеются лишь единичные исследования например, работа Гришаевой Т. На наш взгляд, этот препарат, несомненно, заслуживает более пристального внимания российских исследований, а также проведения крупных собственных работ, которые позволили бы более точно определить достоинства применения ацеклофенака у российских больных.

Тем не менее, на сегодняшний день ацеклофенак — доступный потребителю и качественный оригинальный препарат, со сбалансированным сочетанием анальгетической и противовоспалительной эффективности и хорошей переносимостью. В нашей стране, учитывая особенности фармакологического рынка, ацеклофенак вполне может претендовать на место лидера среди традиционных НПВП, используемых как для кратковременного, так и длительного лечения хронических заболеваний, сопровождающихся болью.

Сопоставление достоинств и недостатков диклофенака и ацеклофенака: доказательная база. Наши сообщества Facebook и Вконтакте. Средство массовой информации www. Адрес электронной почты редакции: info osp.

Войти Регистрация RSS поиск:.

Традиционные нестероидные противовоспалительные препараты: место «золотого стандарта» вакантно

Что такое боль? Почему в ее видах важно разбираться? И как правильно бороться с болью, чтобы это не привело к еще большим проблемам со здоровьем? Ответы особенно актуальны в новогодние праздники. Никогда не угадаешь, как и где будет болеть следующим утром! Боль — это сигнал, предупреждающий нас о повреждении ткани или развитии болезни.

Ибупрофен и диклофенак опасны для сердца

Почти каждому доводилось испытывать головную или зубную боль, боли в спине или же боли, вызванные нервами, менструацией или травмами. Часто в таком случае люди прибегают к болеутоляющим. Что же такое боль, почему она возникает, и как ее облегчить? Боль может появиться под воздействием механических, термических или химических факторов. Мы чувствуем боль, когда ткани организма раздражены настолько, что возникает угроза их разрушения.

Советы аптекаря: какие болеутоляющие средства помогут при разных болях

Особенно востребованы НПВП при ревматических патологиях. При аутоиммунных воспалительных ревматических заболеваниях, таких как ревматоидный артрит РА , роль НПВП также остается значимой. Ингибирование этого фермента ацетилсалициловой кислотой способствует профилактике тромбозов. Аналогичные результаты получены при проведении метаанализа результатов наблюдательных исследований [14]. Этим определяется его терапевтическое своеобразие. Длительность терапии составила семь дней. Риск НПВП-гастропатий может быть значительно снижен [2].

Врачи, профессиональные обязанности которых связаны с необходимостью лечения большого числа больных, испытывающих хроническую боль неонкологической природы прежде всего, ревматологи и неврологи , нуждаются в наличии среди своего терапевтического арсенала эффективных, удобных и недорогих анальгетических препаратов. Такую позицию на современном фармакологическом рынке занимают неселективные нестероидные противовоспалительные препараты н-НПВП [1, 2].

Обезболивающие: как выбрать и когда принять?

Медикаменты включены в одну группу средств. Характеризуются противовоспалительным, болеутоляющим и жаропонижающим эффектами. Выпускаются в таблетках, мази и геле. Имеют в составе похожие вспомогательные компоненты в виде стеарата магния, картофельного крахмала, сахарозы. Гелеобразные формы выпуска включают этанол, димексид и компоненты, которые придают препаратам желеобразную структуру. Мази Диклофенак и Ибупрофен содержат диметилсульфоксид, макрогол и пчелиный воск.

Aktuel Rheumatol ; Основным критерием эффективности считалась частота эффективности.

.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Жизненно важный противовоспалительный препарат ДИКЛОФЕНАК.

Комментариев: 3

  1. a7784777:

    Полнейший бред!

  2. Hина:

    Татьяна, от гиперопеки бабушки должна была мама еще в детстве позаботиться, воспитанием ребенка заниматься сама, а не валить все на бабушку. Я своей уже сейчас говорю, что внуки -это прежде всего ее дети и только потом мои внуки

  3. Антолий:

    Солодка и редька всегда под рукой.